手术很顺利，术后从切下的左侧输卵管壶腹部切开，也看到了绒毛。米女士还有疑问，她告诉我她是一个特别细心的人，生完两个孩子，她就知道要做好避孕。深思熟虑了半年，她才去医院选择了放置她选定的这种宫内环（宫内节育器），没想到才上环1年多，居然就宫外孕了。超声提示宫内节育器位置正常，为什么还会怀孕而且是宫外孕呢？是这个宫内环导致的宫外孕吗？
正常妊娠时，孕卵着床于子宫腔内（子宫体部内膜）。但是有的孕卵就不听话，偏偏要不走寻常路，当这种“不听话”的受精卵在子宫腔以外部位生根发芽，我们医学上的诊断就是“异位妊娠”，俗称“宫外孕”。
由于性紊乱、性开放、性传播疾病、剖宫产、辅助生殖技术的应有等多种因素影响，全世界范围内异位妊娠的发生率均有提高，约占妊娠综述的2%，死亡率约占孕产妇死亡率总数的9%~10%，是早期妊娠死亡率最高的疾病之一。近年来异位妊娠病死率有所下降 ，可能是得益于疾病的早期诊断和治疗。
异位妊娠的危险因素包括：手术后的输卵管损伤、感染、吸烟、辅助生殖技术（IVF）。然而，大部分的异位妊娠患者并没有明确的危险因素 。
近水楼台先得月，精卵最初相遇和受精的场所就是位于输卵管的壶腹部，所以，异位妊娠发生部位以输卵管最为常见，占90%以上，其他部位有卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈、宫角以及残角子宫等。
输卵管妊娠的病因有哪些？
1、输卵管炎症：是输卵管妊娠的主要病因。可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管黏膜炎轻者可使粘膜皱褶粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床；输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，蠕动减弱，影响受精卵运行。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜，而流产和分娩后感染往往引起输卵管周围炎。
2、输卵管妊娠史或手术史：曾有输卵管妊娠史，不管是经过保守治疗后自然吸收，还是接受输卵管保守性手术，再次妊娠复发的几率达10%。输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为10%~20%。尤其是腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套术绝育，可因输卵管瘘或再通而导致输卵管妊娠。曾因不孕接受输卵管粘连分离术、输卵管成形术者，再次妊娠时输卵管妊娠的可能性也增加。
3、输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等，均可造成输卵管妊娠。
4、辅助生殖技术：近年由于辅助生殖技术的应用，使输卵管妊娠发生率增加，既往少见的异位妊娠，如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发生率增加。
5、避孕失败：包括宫内节育器避孕失败、口服避孕药失败。宫内节育器能防治绝大部分宫内妊娠，但不能有效地防止宫外妊娠。紧急避孕的应用在减少非意愿妊娠、降低人工流产率方面起到了积极作用，但随着广泛应用，由此引起的异位妊娠也引起大家的注意。宫内节育器是否引起输卵管妊娠发生率升高一直有争议。
2016 年 2 月，加拿大妇产科医生协会（SOGC）发布了关于宫内节育器的临床操作指南，指南主要内容包括宫内节育器的疗效、适应证、禁忌证、副作用，异位应对处理原则等。其中部分内容分享如下：宫内节育器（IUC） 置入者的异位妊娠较少见，但一旦发生带器妊娠，异位妊娠率在 15%～50%。对于宫内节育器带器妊娠者，早期的 IUC 移除可以提高获益，但不能消除风险。宫内节育器不会增加不孕的风险。带宫内节育器妊娠的女性，应尽早排查宫外孕的可能。一旦宫外孕被排除，应以无创操作移除 IUC，也可在行外科终止妊娠手术时移除 IUC。
其他导致宫外孕风险增加的不利因素还有：
1、吸烟：女性吸烟对妊娠的不良影响包括孕卵发育、排卵、拾卵、卵子运输、受精及早期胚胎发育等多方面。吸烟者的异位妊娠发生率高出不吸烟者40%，并且随每日吸烟量和吸烟史的延长呈上升趋势。
2、吸毒：与吸毒女性的性紊乱生活方式及妇科炎症发病率较未吸毒女性升高有关。
3、阴道冲洗：阴道冲洗后易破坏阴道pH，引起菌群失调，也易引起上行感染，增加盆腔炎症的机会，医患异位妊娠。
4、性生活：初次性生活年龄早、性生活频繁、性伴侣数量多以及行为方式如口交、肛交易致盆腔炎症，是异位妊娠发生的危险因素。
如何预防异位妊娠的发生？
洁身自好的品格，保持性伴侣固定，老公负有同样的责任。做好私处的清洁护理，避免阴道炎、盆腔炎的发生，一旦出现私处炎症，及时诊治。选择健康的生活方式，戒烟、远离毒品，避免阴道冲洗。选择适合自己的避孕方式，并定期做妇科查体和避孕措施的监督复查。一旦月经过期，及时医院就诊排除妊娠，尤其是要排除是否宫外孕。
文献来源：1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅.
2、Green-top GuidelineNo. 21 RCOG/AEPU Joint Guideline， November 2016.
